Чтобы речичане понимали. О болезни, которая, как лестница, ведёт вниз

В своё время моя возрастная родственница заимела привычку всё настойчиво переспрашивать по несколько раз. Могла битый час обрывать телефон, спрашивая, к примеру, приду ли я вечером, открыт ли ближайший магазин и так далее и далее до бесконечности. Сначала эта особенность была более-менее терпима. Но со временем начала изрядно раздражать. По неопытности я была уверена, что бабуля надо мной просто издевается. С возрастом у многих характер портится. Но когда однажды у неё в морозильной камере я обнаружила домашние тапочки, которые якобы кто-то украл, стало понятно, что дело серьёзнее, чем просто игра на чужих нервах.

«Ў хату прыходзіў маньяк…»

Её дочери обратились к врачам, и выяснилось, что тревогу надо было бить гораздо раньше. Почему-то все мы снисходительно относились к тому, что моя родственница изо дня в день рассказывала одни и те же истории столетней давности, а то, что делала вчера, не всегда могла вспомнить достоверно. Она начала с большим трудом привыкать к новым вещам, вообще с боем просто элементарно умывалась. Порой могла забыть, какой сегодня день недели, какое число. А это, оказывается, были очень красноречивые звоночки болезни. Шло время, болезнь прогрессировала. Буквально на глазах бабуля превращалась в беспомощного ребёнка, за которым нужен глаз да глаз. Не то, чтобы ежедневно, но всё чаще и чаще она могла забыть поесть («не хочу, учора ела»), выпить таблетки («самі іх пейце, можа, вы мяне травануць хаціце»), в ночной рубахе выйти прогуляться на улицу («толькі папробуйце дзверы закрыйце»). Всего боялась («целевізар не ўключайце, узарвецца», «чаго та ў нас зноў паленым пахне»), но в то же время стала мнительной, вспыльчивой, даже агрессивной. Появились какие-то бредовые мысли («ў хату прыходзіў маньяк, дайце мне нож, буду ноччу яго карауліць»). Через два года она перестала узнавать дочь, которая в непрерывных заботах уже сама теряла силы. Жизнь в темноте, духоте, бессонные ночи, мамины вспышки агрессии сводили с ума. А однажды бабуля легла на диван, отвернулась к стене, молча пролежала несколько дней и навсегда ушла в свой космос.

Возраст – не диагноз

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается порядка 60 миллионов человек с диагнозом «деменция», и их количество неуклонно увеличивается. Но, как ни странно, информации об этом заболевании в СМИ не так много. Сегодня с заведующим психонаркологическим диспансером Павлом Бурвелем мы поговорим о том, как вовремя распознать болезнь и суметь обеспечить близкому человеку лечение и уход.

– Павел Иванович, что же такое деменция?

– Говоря простым, доступным языком, деменция – это снижение интеллектуальных способностей, ухудшение памяти вследствие различных заболеваний: сердечно-сосудистых, когда повреждаются сосуды головного мозга, ухудшается кровоснабжение и повреждаются те отделы мозга, которые отвечают за память, мышление, поведение; генетических – болезней Альцгеймера, Гентингтона, Пика; эндокринологических нарушений, черепно-мозговых травм, эпилепсии, ВИЧ и других. Заболевание это хроническое, прогрессирующее, в настоящее время мы не можем его вылечить, но в состоянии с помощью лекарственных препаратов притормозить ход развития.

Лечение комплексное. Опять же, в первую очередь внимание стоит уделить основному заболеванию, которое привело к снижению когнитивных функций: например, держать под контролем давление, уровень глюкозы в крови, принимать препараты от эпилепсии и так далее. А вообще мой совет всем без исключения: в обязательном порядке проходите диспансеризацию раз в год, даже если всё хорошо и жалоб на здоровье нет.

– Считается, что эта болезнь возрастная. Так ли это?

– По мировой статистике, каждый десятый человек после шестидесяти лет имеет те или иные признаки деменции. Однако, к примеру, деменции сосудистые, вследствие генетических заболеваний, алкогольные могут наступать и в более раннем возрасте. Здесь очень важно самому человеку понимать, что он в ответе за здоровье своё и близких, и честно, откровенно говорить доктору о проблемах. На приёме у психиатра граждане частенько стараются откреститься стандартным: «У меня всё нормально». Сами же втайне опасаются недопуска к работе, постановки на учёт и прочего. Меж тем теряется драгоценное время, которое потом отыграть назад невозможно.

– Кто болеет чаще, женщины или мужчины?

– Примерно поровну.

В лабиринтах памяти

– На какие особенности в поведении человека нужно обратить внимание, чтобы вовремя подметить начало болезни?

– Когда человек начинает теряться даже в привычной обстановке, становится забывчивым, может заговариваться. Когда ему трудно вспомнить недавние события, хотя то, что было много лет назад, помнится прекрасно. Бывает, привозят к нам человека в 80-летнем возрасте, он уже давным-давно на пенсии, но каждое утро упорно собирается на работу. Могут возникать сложности с тем, чтобы вспомнить конкретные слова и названия предметов, что-то сформулировать. Появляются страхи, подозрительность. Это уже сигналы к тому, что следует обратиться к врачу. Как правило, первичные данные мы получаем от родственников, поскольку сами пациенты больными себя не считают.

– Зачем пить таблетки, если, грубо говоря, не излечишься?

– Обозначу: одним из критериев деменции является сохранение нарушений в течение шести месяцев. Представим ситуацию: у человека на работе большая загруженность, переработки. Он здесь что-то забыл, там упустил. Это нормально и лечится простым отдыхом, корректировкой графика, сменой вида деятельности, минимальным медицинским вмешательством по желанию пациента. Человек после травматических событий, у которого снижено настроение, который подавлен, после получения необходимого объема медицинской помощи способен восстановиться и функционировать дальше. Больному с деменцией отдых не поможет, болезнь будет прогрессировать. Принимая те же препараты от давления, он сможет избежать гипертонических кризов, от которых мозгу, мягко скажем, нелегко. И чем чаще они случаются, тем сложнее человеку функционировать в обычном порядке. Если говорить о болезни Альцгеймера, то современные препараты, зарегистрированные на белорусском рынке, позволяют отсрочить наступление негативных последствий у пациентов до восьмидесяти лет в зависимости от состояния пациента. Узнавать близких, понимать, что происходит, как можно дольше жить с чистой, светлой памятью – большой бонус как для больного, так и для его близких. Ведь при деменции могут возникать психозы, бредовые состояния. Человек может куда-нибудь положить деньги, а потом забыть. Если он их не находит, значит, что? Правильно, их украли. Кто украл? Тот, кто рядом или только что зашёл. Уже стрессовая ситуация и всплеск бурных эмоций. Психиатр с помощью медикаментов поможет повысить контроль над бредовыми состояниями, поведенческими отклонениями.

– Как понять, человек просто имеет скверный характер и намеренно злит близких или у него действительно есть когнитивные изменения? Можно ли это определить самостоятельно в домашних условиях?

– Совет один – уговорить человека обратиться к доктору. Современные подходы белорусской медицины предполагают добровольность обращения. Принудительно психиатр может провести осмотр, если состояние человека угрожает ему, окружающим либо когда человек находится в беспомощном состоянии, не может в силу своих способностей руководить своими действиями, не имеет социальной поддержки.

– Люди с деменцией очень уязвимы: их легко обмануть, уговорить, например, отдать своё имущество, деньги непонятно кому. Достаточно вспомнить громкий скандал известнейшего актёра Армена Джихарханяна с последней женой. Предотвратить имущественные дрязги можно, признав человека недееспособным. Психиатры задействованы в этом процессе?

– Решение о лишении дееспособности принимает суд. Инициаторами здесь выступают, прежде всего, родственники больного. Представители государственных служб также могут начать судебный процесс в отношении одиноко проживающих граждан, которые в силу снижения способностей не могут позаботиться о себе. Как правило, человеку назначается опекун или его определяют в социальный специализированный пансионат. Их несколько на территории области, в нашем районе это социальный пансионат «Домашний причал» в деревне Макановичи.

– Как лично вы относитесь к подобным заведениям? Социальный пансионат – это благо для больного?

– Человек с деменцией не всегда в состоянии справиться с элементарными бытовыми вещами: может забыть, как одеваться, есть, не говоря уже о личной гигиене. Когда заботу о нём берёт государство, по моему личному мнению, это благо. Но если есть родственники, способные обеспечить должный уход, сделать так, чтобы больной не оказался на улице, был накормлен, жил в тепле, чистоте и спокойствии, это, конечно же, приоритетно.

Спокойствие и только спокойствие

– Какие правила поведения с дементными больными? Что необходимо предпринять, чтобы сделать их быт безопаснее и комфортнее?

Соблюдайте режим дня для пациента. Благодаря режиму его жизнь становится упорядоченной, он чувствует себя более уверенным и защищенным.

Следует обеспечить человеку привычную, комфортную обстановку: лучше не увозить, к примеру, из деревни в город, в квартиру, а оставить в родных стенах, переехать к нему. Такие люди очень чувствительны к любым переменам. Вот больной знает, что на столе стоит будильник. Если его перевернуть, поставить в другое место, он станет испытывать дискомфорт.

Или другой пример. Пациент может сопротивляться одеванию: двадцать лет назад у бабушки было любимое платье или халат в горошек. Она его помнит и знает, а новые вещи – это не её. Вот человек и будет противиться новым вещам, нервничать. Ведь её сознание в прошлом, зачастую на два и более десятилетий назад. Родственникам важно понимать, что тревога, раздражение, агрессия больного направлены не на них, это проявление болезни и беспомощности, способ человека закрепиться в понимании этого мира, сохранить связь с тем, что происходит.

Что посоветовать родственникам? Терпения, терпения и ещё раз терпения. Спрашивают у вас в двадцатый раз одно и то же, спокойно, не повышая голоса, отвечайте в двадцать первый раз. Такие люди более чувствительны не к тому, что вы говорите, а к тому, как. Напоминайте при необходимости, кто вы, о том, что пришло время поесть, принять лекарство. Старайтесь воздерживаться от конфликтных ситуаций, ведь стресс будет как у вас, так и у пациента, настроения и душевных сил это никому не прибавит.

На бытовом уровне хорошо бы обеспечить мягкую подсветку в квартире, чтобы человек с деменцией смог хоть немного сориентироваться в темное время суток и, например, сходить в санузел. По возможности следует убрать коврики, дорожки – о них легко зацепиться, споткнуться и получить травму. Уходя из дома, перекрывайте подачу газа и воды.

На одежде больного сделайте нашивку с его именем и вашим телефоном, подарите яркий браслет с этими данными, чтобы в случае, если случайно выйдет и заблудится, ему могли помочь, сообщить о местонахождении.

Если человек владеет имуществом, которым может распоряжаться, обращайтесь в суд для оформления процедуры лишения (ограничения) дееспособности, так вы сможете предотвратить преступные посягательства в его отношении.

Но главное – как можно раньше обращайтесь за медицинской помощью. Сначала
к врачу общей практики – он выявит хронические или острые заболевания, назначит лечение, направит по необходимости к узким специалистам: неврологу, эндокринологу, инфекционисту, в том числе и к психиатру. Сообща подбирается схема лечения. Но это не значит, что достаточно один раз пропить таблетки и на этом успокоиться. Лечение, скорее всего, продолжится длительное время и будет корректироваться, поэтому необходимо настроиться на регулярное посещение врача.

– Зачастую такой больной невольно рушит нормальные отношения в семьях родственников, ухаживающих за ним. Люди забывают про детей, мужей и всё внимание посвящают только ему.

– Такое поведение называется созависимостью. Не стоит впадать в крайности. Важно находить время для себя, для своей семьи. По возможности стоит делегировать заботу другим членам семьи, разделить ответственность, выделить время для себя, проживать свою жизнь, а не больного. Можно прибегнуть к услугам сиделок, социальных служб, специализированных пансионатов.

– Деменция предполагает группу инвалидности? Всё-таки в определённой степени она подразумевает снижение бремени затрат на медикаменты, подгузники, специальные приспособления и прочее.

– Такие люди с учётом имеющихся заболеваний и функциональных нарушений могут претендовать на группу инвалидности. Кроме того, к инвалидизации могут привести уже имеющиеся хронические заболевания. Непосредственно сам диагноз «деменция» не является показанием для предоставления документов на медико-реабилитационную комиссию. Показанием будут являться нарушения функционирования пациента в целом: способность к передвижению, поведение, способность обеспечения себя в быту и обществе. Оценка данных нарушений проводится врачами-специалистами на основании обследования.

– Если человек с алкогольными интеллектуальными нарушениями перестанет пить, он может вернуться к нормальной жизни?

– В зависимости от того, когда перестанет. Если симптомы длятся в течение нескольких месяцев и прогрессируют, прогноз неблагоприятный. Родственникам как можно раньше нужно взять смелость вынести сор из избы и признать проблему. Если в отношении пьющего человека у родственников проявляются созависимые отношения: они продолжают говорить, что наш-то человек хороший, когда трезвый, защищают его на работе, мол, сейчас проспится и придёт, помогают избегать лечения, учётов, так называемая точка невозврата стремительно приближается. Пациент так или иначе придет к тому, что потеряет работу, социальные навыки и, что печально, погибнет.

– Считается, что для поддержания памяти полезно разгадывать кроссворды, головоломки, наизусть заучивать тексты, просто читать. Что скажете по этому поводу?

– Чтение развивает 17 областей голов-ного мозга, поддерживает их в активной форме. Полезно и заучивание текстов наизусть.

– Как относитесь к чтению с телефона?

– Я бы рекомендовал развивающую литературу, художественную, а не чтение коротких постов и просмотр сериалов. Обычная книга – это ещё и тактильное удовольствие, развитие способности представлять, воображать. Берегите себя и будьте здоровы.

– Спасибо за беседу.