Dneprovec.by побеседовал с заведующим кардиологическим отделением УЗ «Речицкая ЦРБ» Светланой Васильевой. Артериальная гипертензия: причины, лечение, профилактика

Число людей с артериальной гипертензией за последние 30 лет увеличилось почти вдвое – с 650 миллионов до 1,28 миллиарда. Причем 580 миллионов человек, страдающих от повышенного давления, не знали о своем синдроме, и 720 миллионов человек не проходили лечение. Такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения. Об этом коварном заболевании мы беседуем сегодня с заведующим кардиологическим отделением УЗ «Речицкая ЦРБ» Светланой Васильевой.

– Светлана Павловна, в чём опасность артериальной гипертензии?

– Артериальная гипертензия, или гипертония, – это повышение верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления человека. Чаще всего она развивается исподволь, постепенно, и пациент долгое время даже не подозревает об этом. Первые симптомы повышения давления могут появляться спустя длительное время. Это слабость, утомляемость, на которые мы, как правило, не обращаем особого внимания.

Гипертония опасна тем, что поражает органы-мишени: сердце, почки, головной мозг и сетчатку глаза, в результате чего развиваются осложнения. И вот когда какой-либо орган-слабое звено начинает себя проявлять, тогда и узнают о своей гипертонии.

Раньше главной причиной выхода на инвалидность и развития сердечной недостаточности считали ишемическую болезнь сердца, однако в настоящее время на первом месте стоит артериальная гипертензия.

– Что провоцирует возникновение и развитие артериальной гипертензии?

– Здесь нужно остановиться на факторах риска управляемых и неуправляемых. Управляемые – это малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, ожирение. Неуправляемые – чаще всего это возраст старше 55 лет и наследственность. В пожилом возрасте гипертония встречается чаще, так как с возрастом стенки сосудов становятся менее эластичными, они поражаются атеросклеротическими бляшками, поэтому кровь по этим сосудам идёт более мощным потоком и повышается давление.

– Каковы особенности гипертонии у молодых и пожилых пациентов? В чём разница?

– У молодых людей (в данном контексте – от 25 до 55 лет) чаще всего развивается артериальная гипертензия с общими симптомами: головной болью, утомляемостью, шумом в голове. Давление может долго держаться на высоких цифрах, на что люди не обращают внимания и приходят к врачу, когда наступают уже какие-то серьёзные последствия для организма. Потому здесь важную роль играет диспансеризация населения.

У пожилых же пациентов чаще встречается артериальная гипертензия совместно с другими заболеваниями: хронической ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, то есть имеется коморбидность (наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом. – Прим. авт.). В связи с другими заболеваниями сердечный выброс у пожилых пациентов снижен, поэтому высоких скачков давления нет, и в течение суток оно характеризуется то подъемом, то спадом.

По этой причине пожилым лицам не нужно резко снижать давление, снижение показано не более чем на 25% от исходного уровня. Человеку можно предложить полежать в горизонтальном положении, таким образом происходит перераспределение крови, и давление приходит в норму. Если же снизить давление резко, это приводит к гипотонии, когда питание мозга и сердца нарушается. Потому резкий скачок к низкому давлению многими переносится плохо.

– Какие показатели тонометра должны насторожить?

– Показатели артериального давления одинаковы для всех возрастов. Сейчас не используются цифры рабочего давления, есть давление нормальное и повышенное. Нормальное находится в диапазоне 140/90. Всё, что выше, считается повышенным. Но есть маленькая оговорка: у лиц пожилого возраста, например, после 75 лет, цифры нормального давления могут быть и до 150/90. Человек привыкает к этому и хорошо себя чувствует.

– Влияет ли рацион питания на давление?

– Сильно влияет злоупотребление солёной пищей. Соль притягивает жидкость, объем циркулирующей крови увеличивается, и, естественно, увеличивается давление. Поэтому в первую очередь нужна бессолевая диета.

Сейчас рекомендуют пить много жидкости – до двух литров. Гипертоников мы ограничиваем где-то полутора литрами, которые нужно выпить в первой половине дня, максимум до 17.00.

Ненасыщенные жирные кислоты считаются полезными, они содержат полезный холестерин. А вот насыщенные жирные кислоты содержат жир, который вреден для организма. Это животные продукты: красное мясо, жиры, сливочное масло. Однако сейчас подходы изменились, рекомендуется не исключать их из рациона, так как в умеренных количествах они приносят и свою пользу.

– Как правильно себя вести при повышении давления?

– В первую очередь нужно уменьшить свою эмоциональность, скоординировать себя, успокоиться, принять горизонтальное положение, открыть форточку для притока свежего воздуха. Главное – спокойное отношение к происходящему, что само по себе может во многом уменьшить артериальное давление. Если человек полежит, успокоится, а давление не приходит в норму, нужно прибегать к приёму препаратов короткого действия, которые его снижают.

– Что делать, если давление повышается эпизодически, нерегулярно или, наоборот, на протяжении нескольких дней подряд? С чем это связано?

– Если говорить о давлении, которое повышается скачками, то чаще это связано с эмоциональным состоянием, стрессовыми ситуациями, эпизодами, вызывающими выброс адреналина. Адреналин вызывает сосудосуживающее действие, повышает давление и частоту сердечных сокращений. В таких случаях нужен более индивидуальный подход – седативная, успокаивающая терапия. Также нужно вести речь об устранении факторов риска: избыточного веса, курения и других.

Но если повышение давления заметно в течение нескольких месяцев, то нужно уже говорить об артериальной гипертензии. И подходы здесь разные. Если у человека повышается давление в пределах до 160/100, то первые три месяца лечения артериальной гипертензии – это устранение факторов риска. Если же после этого давление не снижается, тогда нужно прибегать к назначению медикаментозных препаратов.

– Как выравнивать при гипертонии повышенный ритм сердца, в частности, до 120 ударов?

– Нормой считается сердечный ритм от 60 до 90 ударов в минуту. Выше 90 – тахикардия. При брадикардии (ниже 60) норма – 52 удара.

Если человек с повышенным давление ощущает тахикардию, чувствует себя некомфортно, и ритм развивается, например, до 120 ударов, конечно, нужно его урежать. Такой ритм нежелателен, сердце от него изнашивается. В этих случаях используется известная группа препаратов β-блокаторов.

– С чем могут быть связаны толчки сердца даже в спокойном состоянии? Как себя вести в этом случае?

– Подобный толчок сердца, который ощущает человек, – это чаще всего внеочередной удар, или экстрасистола. На фоне нормального ритма происходит толчок и потом пауза, эти состояния часто свойственны так называемым ваготоникам (ваготония – состояние организма, при котором его нормальное функционирование нарушено особой чувствительностью блуждающего нерва. – Прим. авт.).

Есть симпатическая нервная система, отвечающая за выброс адреналина, она помогает телу реагировать на раздражители окружающей среды. А также существует парасимпатическая нервная система, которая необходима для «погашения» реакции на стрессовый раздражитель, расслабления и возвращения в спокойное состояние. Она активна в ночное время, когда урежается ритм сердца. Но когда у людей-ваготоников на фоне редкого ритма сердца происходит такая экстрасистола, они очень сильно её ощущают.

Существует много препаратов, урежающих ритм сердца, и мало тех, что могут его ускорить. Можно порекомендовать физическую активность, комплексы упражнений, тогда сердце начинает чаще сокращаться, и эти экстрасистолы уходят. Это в случае если нет органических изменений. Когда есть повреждение сердечной мышцы, человек перенес инфаркт миокарда или миокардит сердца воспалительного характера, тогда, конечно, нужно дифференцировать иначе и подбирать совсем другие варианты лечения.

– Почему частота ударов сердца у гипертоника может быть утром очень низкой, а вечером – 75 даже без повышения давления?

– Когда человек встаёт утром, еще царствует парасимпатическая система, а у ваготоника редкий ритм. Потом начинается физическая активность, повышается мышечный тонус, и сердце сокращается более ровно и быстро.

– Человек просыпается ночью или утром и ощущает учащённое сердцебиение, а днем оно может быть нормальным. С чем это связано?

– Это говорит о детренированности сердечной мышцы. Человек переходит в другой ракурс деятельности после сна, и сердце реагирует тахикардией – непроизвольным выбросом адреналина. Такого не должно быть, это словно стрессовое состояние. Значит, нет правильной адаптации к изменению условий жизнедеятельности. Это такая особенность организма.

– Какие необходимо пройти обследования, если появляются толчки сердца и при нормальном, и при повышенном давлении?

– Сейчас широко используется холтерское мониторирование сердечного ритма и давления на одном аппарате. Холтер-обследование ЭКГ и АД. Мы его проводим практически всем.

– Какая срочная помощь при аритмии?

– Аритмия бывает разная. Есть внеочередные удары – экстрасистолы, о которых мы говорили выше. Как объясняют учёные, сердцу нужно сделать внеочередной удар, чтобы обеспечить кровообращение. Поэтому полностью убирать экстрасистолию не стоит, особенно на фоне брадикардии. Если сердцу нужен внеочередной удар, пусть оно его делает.

Но есть количество экстрасистол, которое выше нормы, например, больше 30 в одну минуту. При холтерском мониторировании мы подсчитываем количество экстрасистол по часам. И если за 24 часа наблюдается более 600 экстрасистол, это считается частой экстрасистолией. Предсердные экстрасистолы неопасные. А вот желудочковые чаще всего имеют органическую причину, в этом случае назначается какой-то препарат для уменьшения их числа.

Также бывает, что сердце работает хаотично, неровно, может быть частый, неправильный ритм. Это называется фибрилляция предсердий. Такое случается и в молодом возрасте. Человек может плохо себя чувствовать: у него появляются потливость, слабость, может упасть давление, так как сердечные выбросы уменьшаются из-за частой работы сердца. В этом случае в течение первых двух суток, 48 часов, ритм можно восстанавливать без всякой подготовки электроимпульсной терапией. После 48 часов нельзя, потому что в организме образуются тромбы. Есть также и медикаментозное восстановление ритма.

Если уже прошло 48 часов, мы назначаем антикоагулянтную терапию, она длится 21 день, после чего восстанавливаем ритм сердца. В процессе терапии проводим чреспищеводную эхокардиографию сердца. Если тромбы отсутствуют, то восстановить ритм можно и раньше.

– Можно ли обойтись без постоянного приёма лекарств от давления и от толчков сердца, а поддерживать здоровье другими методами?

– Если это касается молодого человека, у которого много факторов риска: нарушение питания, гиподинамия, ожирение, то их устранение может помочь. Похудение на 5 кг снижает давление на 5 мм ртутного столба. Отказ от соли, курения, приёма алкоголя, занятия ходьбой по 3–5 км три раза в неделю – всё это способствует оздоровлению организма и выравниванию давления. Кстати, ходьба сейчас приветствуется больше, чем бег трусцой. В молодом возрасте, когда гипертония еще не стала хронической и затяжной, устранение факторов риска может привести к снижению и нормализации давления.

В более пожилом возрасте, когда гипертония приобрела хронический характер, есть другие отягощающие заболевания, конечно, необходим постоянный приём препаратов. И, чтобы избежать большого количества лекарств, сейчас чаще всего используют комбинированную терапию, где в одной таблетке три препарата.

– Большое спасибо за беседу!